Mastektomie. Slovo, které straší mnohé pacientky s rakovinou prsu. Možnosti rekonstrukce prsů už jsou dnes ale na takové úrovni, že svedou téměř zázraky. Během Růžového kongresu věnovaného rakovině prsu se o nich obsáhle rozpovídal přednosta Kliniky plastické chirurgie 3. lékařské fakulty a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Andrej Sukop.
Nádorové onemocnění prsu si často žádá radikální řešení – odnětí jednoho nebo rovnou obou ňader. Ke slovu se následně dostává jejich rekonstrukce. Ta se dá provést buď zároveň s mastektomií, pokud to tak schválí lékaři, nebo s odstupem přibližně dvou let. Vedle implantátů lze za tímto účelem použít také břišní lalok, zádový sval nebo vlastní tuk.
„Každá pacientka musí být individuálně posouzená a hraje tam roli mnoho hledisek. První je, zda pacientka vůbec rekonstrukci chce. V tom by měla mít trošičku jasno už před výkonem a prodiskutovat to s operatérem,“ poukazuje profesor Sukop. Pokud si je totiž pacientka jistá, že „nová prsa“ nechce, může tomu chirurg uzpůsobit výsledek zákroku. „Můžete udělat krásnou vypjatou jizvu na hrudníku, kde není prs, ale všechno vypadá krásně. Pokud pak ale pacientka chce rekonstrukci, tak ji to může limitovat, protože má na hrudníku nedostatek měkkých tkání.“
Nejčastěji sahají chirurgové při rekonstrukci prsů k umělým prostředkům, tedy implantátům. Důvodem není ani tak to, že by se jednalo o způsob nejlepší, ale bývá nejšetrnější k pacientce, která už jeden náročný chirurgický zákrok – mastektomii – prodělala. „Trvá relativně krátkou dobu a pacientku nezatěžuje tolik jako mikrochirurgické výkony,“ vysvětlil Sukop. „Na druhé straně mají implantáty nevýhodu v tom, že je musíte po čase vyměnit. Žádný implantát není na doživotí. Jsou to jenom takové obezličky. Obecně u nekomplikovaného kosmetického pacienta platí, že během 1015 let se vymění 90 % implantátů. Implantát je tenká slupka, ve které je silikon, a ohýbáním a pohybem dojde po čase k jeho propouštění a poškození,“ ozřejmil plastický chirurg.
Implantáty jsou podle něj nejvýhodnější pro BRCA pozitivní pacientky, které podstoupily oboustrannou mastektomii. „V tu chvíli odstraňujete obě prsa, použijete dva implantáty a máte tu nejkrásnější a nejlepší symetrii,“ pochvaluje si. „Dokonce děláme i to, že BRCA pozitivní pacientky po ablaci jednoho prsu nebo s obtížněji hodnotitelným nálezem žlázy v druhém prsu odesíláme ke stejnému operatérovi, jestli by neprovedl i ablaci druhého prsu,“ tvrdí lékař. Umělé a přírodní prso se totiž chovají každé trošku jinak. To s implantátem je pevnější, lépe drží v dekoltu, nekrčí se. A postupem času lze na hrudníku pozorovat i určité asymetrie.
V tomto směru skýtá rekonstrukce prsů vlastní tkání jasné výhody. Prsa vypadají přirozeně a chovají se prakticky stejně. Jde ale o složitější (a delší) chirurgický zákrok. „Rekonstrukce vlastní tkání bychom mohli rozdělit do dvou skupin. V první se využívá mikrochirurgická technika. To znamená, že tkáň, kde je tepna a žíla, přenesete do oblasti prsu, kde ji napojíte na tepnu a žílu,“ vysvětluje profesor Sukop. Nejčastěji jde o lalok z podbřišku, kterému se říká buď TRAM, nebo DIEP.
Další možností je zrekonstruovat prsa pomocí zádového svalu. „Na něm můžete udělat libovolně uložený podkožní ostrov. Necháte část svalu s ostrovem a přerotujete ho do oblasti prsu. Na zádech máte jizvu. která je roztažená a může být viditelná. Na rozdíl od bříška, kde je většina jizev schovaná v kalhotkách. Čili ten mikrochirurgický přístup je v něčem takový milejší. Pacientky mají hotovou abdominoplastiku a zároveň nové ňadro,“ hodnotí Sukop.
Poslední variantou rekonstrukce prsů je tzv. lipofilling, tedy přenesení tuku z bříška, boků a stehen do oblasti hrudníku. Výhodou je bezesporu to, že se zbavíte nežádoucích tukových zásob, na druhé straně z tuku krásné velké ňadro nevytvoříte. „Na jedno místo ho můžete použít relativně málo. Při aplikaci většího množství se totiž udělá olejová cysta nebo se to nevstřebá. Větší rekonstrukce nebývají tak úplně úspěšné, neuděláte velký prs jenom z tuku. Nejčastější způsob je, že kombinujete implantát s lipofillingem,“ varuje profesor.
Skvělou službu ale udělá lipofilling v případě, že je třeba ňadro jen tvarově doladit. „Máte pacientku po rozsáhlejších operacích, která má hezký prs, ale třeba horní dekolt propadlejší. Čili vy můžete tuk jednou, dvakrát, třikrát přistříknout formou lipofillingu a doplníte tuto oblast tak, aby se to hezky dorovnalo,„ uzavírá lékař.
